ΕΟΠΥΥ & αποζημίωση για τεχνητά μέλη, κηδεμόνες & ορθωτικά

Ως ασφαλισμένος του ΕΟΠΥΥ δικαιούστε αποζημίωση όταν:

• ιατρός ειδικότητας αντίστοιχης με την πάθησή σας έχει εκδώσει γνωμάτευση για το συγκεκριμένο είδος·
• η διάγνωσή σας περιλαμβάνεται στους κωδικούς ICD-10 που ορίζει το παράρτημα για το είδος αυτό·
• το είδος χορηγείται από πάροχο συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ και είναι καταχωρημένο στο μητρώο του·
• έχει συμπληρωθεί ο χρόνος αντικατάστασης, αν πρόκειται για αντικατάσταση παλαιότερου είδους.

Αν το είδος ή η πάθησή σας δεν περιλαμβάνεται στο παράρτημα ή αν χρειάζεστε μεγαλύτερη ποσότητα, ο ΕΟΠΥΥ μπορεί να αποζημιώσει μετά από θετική απόφαση του Ανώτατου Υγειονομικού Συμβουλίου (ΑΥΣ), σύμφωνα με το άρθρο 53 του ΕΚΠΥ (ΦΕΚ Β΄ 3541/2026).

Συμμετοχή 25% και εξαιρέσεις

Ως ασφαλισμένος πληρώνετε συμμετοχή 25% επί της τιμής αποζημίωσης. Αν η τιμή στο παραστατικό είναι χαμηλότερη από την τιμή αποζημίωσης, το 25% υπολογίζεται επί της τιμής του παραστατικού.

Ο ΕΚΠΥ προβλέπει απαλλαγή από τη συμμετοχή για ορισμένες κατηγορίες ασφαλισμένων, όπως:

• ακρωτηριασμένους με αναπηρία 67% και άνω που λαμβάνουν, σύμφωνα με τον ν. 1759/1988, εξωιδρυματικό επίδομα για την αγορά πρόσθετων ειδών·
• ασφαλισμένους με απόφαση εργατικού ατυχήματος, για το είδος που σχετίζεται με το ατύχημα·
• ορισμένους ασφαλισμένους που έχουν κριθεί από ΚΕΠΑ ή από Ειδικές Υγειονομικές Επιτροπές.

Επειδή οι προϋποθέσεις διαφέρουν ανάλογα με την περίπτωση, επικοινωνήστε μαζί μας για να ελέγξουμε τι ισχύει στη δική σας περίπτωση.

• Ηλεκτρονική γνωμάτευση ιατρού αρμόδιας ειδικότητας για το συγκεκριμένο είδος, με διάγνωση (ICD-10).
• Στοιχεία ταυτότητας και ΑΜΚΑ του ασφαλισμένου.
• Απόφαση ΚΕΠΑ ή Υγειονομικής Επιτροπής, αν ζητάτε απαλλαγή από τη συμμετοχή.
• Απόφαση εργατικού ατυχήματος, αν το είδος σχετίζεται με αυτό.
• Βεβαίωση λήψης επιδόματος, όπου απαιτείται για την απαλλαγή.
• Θετική απόφαση του ΑΥΣ, αν το είδος, η ποσότητα ή η πάθηση δεν προβλέπονται στο παράρτημα.

Ο ΕΟΠΥΥ αποζημιώνει έως την ανώτατη τιμή της κατηγορίας στην οποία εκτελείται η γνωμάτευση. Αν επιλέξετε είδος με μεγαλύτερη τιμή, πληρώνετε τη συμμετοχή σας και επιπλέον τη διαφορά ανάμεσα στην τιμή του είδους και στο ποσό που αποζημιώνεται.

Ενδεικτικό παράδειγμα: για κηδεμόνα Boston με ανώτατη αποζημιούμενη τιμή 595,00 €, αν το παραστατικό είναι 595,00 €, η συμμετοχή 25% είναι 148,75 € και ο ΕΟΠΥΥ καλύπτει τα υπόλοιπα 446,25 €.

Για τα βιονικά γόνατα με μικροεπεξεργαστή (π.χ. C-Leg, Genium, Rheo Knee, Power Knee) δεν υπάρχει ξεχωριστή κατηγορία στο παράρτημα· το ακριβότερο γόνατο που προβλέπεται είναι το υδραυλικό Γ5. Επικοινωνήστε μαζί μας για να ελέγξουμε τι ισχύει στη δική σας περίπτωση και ζητήστε μας αναλυτική προσφορά, με το ποσό που καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ και το ποσό που αναλογεί σε εσάς. Διαβάστε επίσης πόσο κοστίζει ένα τεχνητό πόδι.

• eopyy.gov.gr: ο επίσημος ιστότοπος του ΕΟΠΥΥ
• Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας (ΕΚΠΥ) στον ιστότοπο του ΕΟΠΥΥ

Οι πληροφορίες της σελίδας έχουν ενημερωτικό χαρακτήρα, ισχύουν κατά την ημερομηνία ενημέρωσης και δεν αντικαθιστούν τις επίσημες ανακοινώσεις του ΕΟΠΥΥ.